网售处方药解禁 “放权”切勿“放任”

　　  国家食品药品监督管理总局６月２７日结束征求意见的《互联网食品药品经营监督管理办法﹙征求意见稿﹚》，首次提出放开处方药在电商渠道的销售，成为社会关注的焦点。

　　 对患者来说，网上更低廉的价格无疑对目前药价起到降温作用。然而，药品安全问题也随之而来。业内人士认为，国家对网售处方药的放行将对今后一段时期药品流通行业的发展格局产生重要影响。“放权”而不“放任”成为紧随其后的一个重要课题。

　　 网上处方药销售解禁降低药价引各方关注

　　 根据《办法》第八条，“互联网药品经营者应当按照药品分类管理规定的要求，凭处方销售处方药”，这意味着打破了以往网络不能销售处方药的禁忌。此外《办法》中明确，“互联网药品经营者应当按照药品分类管理规定的要求，凭处方销售处方药”，“由执业药师负责处方的审核及监督调配”，“未凭处方销售处方药的，责令改正，并处以一万元以上三万元以下罚款”，“允许医药电商选择第三方物流配送”。

　　 记者在北京友谊医院采访，４０岁的秦文明患有糖尿病，他说自己每天需要吃的药很固定，如果放开网售处方药，只要上传一次处方就可以持续从网上买同一种药，比较方便。另一位到眼科看病的女士也表示，自己经常网购，如果能够网上购买处方药，会更方便。她说，只要监管得力，放宽网购处方药没什么不好的，这样解决了医疗垄断的地位，通过竞争还可以降低药价。

　　 八百方医药健康网购商城品牌负责人胡飞琴认为，医药电商的兴起有助于药品价格透明化、促进药品价格合理化，解决部分地区药品稀缺问题，另外，借助于现代互联网技术，网上售药可实现药品销售全程信息化管理，全面记录售药机构信息、购药者信息、药品销售信息，有助于用药安全的管理。

　　 “网上是完全的竞争市场，没有灰色的返利和回扣，竞争会优化市场，而且可以打击网上卖假药的行为。”她说。

　　 用药安全成为最大顾虑

　　 网购处方药拟放开，用药是否安全成最大疑问。在记者的调查中，部分消费者选择不在网上购药。上月底记者在一个医学论坛现场，记者采访了多位供职于药企、医院的人，他们表示，出于安全性的考虑自己不会在网上买药，尤其是处方药。多位医生表示，当前我国抗生素滥用已是事实，放开网售处方药将使得合理用药难以保障。

　　 北京朝阳医院药剂科药师张征分析说：“假处方比假药还容易做，如果患者吃了用假处方买的药造成伤害，这个责任是卖药的企业承担，还是个人承担呢？一个处方可以在网上多家药店使用，如果为了方便患者，使一些常用药更方便购买，扩大非处方药的范围就行了，否则还定义处方药干什么呢？患者网上购药不知道该怎么吃药，很多药物有禁忌和副作用，可能单一的药物没有害，但是几种药物一同服用可能就变成了毒药。药量只要差几微克，药效就差之千里，对没有医学常识的患者有巨大的风险。”

　　 北京市医改办相关负责人和北京友谊医院理事长刘建等提出，“当前我们没有那么多能提供优良药事服务的药剂师，药店站柜台卖药的很多不是医学或药学的毕业生”。网络上通过在线咨询药剂师购买药物，对患者用药安全有一定隐患。

　　 记者采访发现，放开处方药网上销售后，药监部门的监管难度将大幅增加。药监系统一位不愿具名的业内人士说：“由于网上药店采取属地管辖方式，其业务范围却可以遍布全国，这将加大监管难度和监管部门工作量。降低网上药店准入要求，直接导致众多企业进入，监管压力也将陡增。贸然对全部零售药店放开网上售药许可，一旦监管网络未能实现全覆盖，网上药店将为虚假医药信息和假劣药品提供更大的隐匿空间。”

　　 “此外，一家单体药店由于网上违规销售药品而被查处，完全可以用另一家单体药店的名义重新申请网上售药资格，极低的违法成本将严重冲击整个行业的发展。”他说。

　　 专家：网售处方药“放权”不是“放任”

　　 中国医药商业协会等十多家行业协会和知名药品零售连锁企业相关人员近日联名对开放网上处方药销售提出担忧。一位药品零售连锁行业业内人士称，“放权”不是“放任”，政府职能要做到“放管”结合，建议应适当提高网上药店的准入门槛。

　　 此外，业内人士建议通过试点摸索出适合我国国情的网上处方药销售模式及监管模式，在取得试点经验的基础上再逐步放开限制，全面推广。“可以选择具有合法经营资质、管理规范、无因经营假冒伪劣药品等商品被监管部门予以处罚记录的网上药店作为销售处方药的试点企业；先行选择安全性、稳定性较好，不容易导致滥用的处方药作为首批试点品种，然后再逐步向其他品种延伸。”

　　 北京一家医院不愿具名的负责人说，当前我国大部分公立医院实行“以药补医”政策，即允许医院在药品进价的基础上加成１５％销售。当允许网络购买处方药，医院处方大部分外流，医院通过卖药得到的补偿自然受到冲击，那么配套的公立医院补偿制度改革，或者医药分开改革需要跟进。

　　 很多患者关心的是网上购药能否使用医保卡。当前北京的所有医保定点医疗机构可以用医保卡实时结算，零售药店尚未实现个人医保账户定点全覆盖，网上药店购买时方便，报销起来繁琐，要吸引患者需要打通网络购药和医保报销的障碍。另外，当前我国的医保大部分实行属地管理，网上药店医保支付彻底放开需要打通“医保异地买药结算”，这项改革目前尚无时间表。